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湖南 长沙

医疗损害鉴定机构的专业能力问题决定鉴定质量

添加时间:2021年11月24日   来源: 长沙医疗纠纷律师     http://www.csyljfls.com/

        医疗损害鉴定机构的专业能力问题决定鉴定质量

                  湖南上马律师事务所   张志强


一、基本诊疗经过

2016年1026日,荣某某因头痛2月余入住某市A医院。入院诊断为海绵状血管瘤。同年111日,荣某某在A医院于全麻下行开颅肿瘤切除术,术中探查后,考虑动脉瘤,将病情告知家属后行右脑干动脉瘤探查包裹术,取肌肉对动脉瘤包裹。荣某某术后即出现左侧偏瘫。后经进一步检查,荣某某被诊断为右侧大脑后动脉P3段动脉瘤。同年122日,荣某某出院。2017414日,荣某某因四肢抽搐伴神志不清2小时入住某市人民医院,入院诊断为继发性癫痫,右侧开颅术后,在该院予抗癫痫治疗后出院。2017523日,荣某某因反复头痛2年余,一过性意识丧失1月余,至某市B医院住院治疗,入住诊断为右侧大脑后动脉动脉瘤,在该院行脑血管造影+右侧大脑后动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术,后于同年530日出院。经过上述诊疗后,荣某某目前仍处于偏瘫状态,丧失劳动能力。

二、鉴定情况:

 区医学会鉴定情况:本例不属于对患者人身的医疗损害;某A医院在医疗活动中存在术前、术后沟通不充分,病史书写不规范,但与患者左侧肢体肌力下降的人身损害结果不存在因果关系。

市医学会鉴定情况:1.20161026日患者因头痛2月余入院,外院MR示脑干占位。医方初步诊断海绵状血管瘤。111日拟行开颅海绵状血管瘤切除术,术中探查见动脉瘤,改行动脉瘤探查包裹术。海绵状血管瘤影像学典型表现为TW2周围低信号,中间信号高,无明显增强。专家组现场阅片:20161022MRI示右脑干病变,脑干边缘有异常粗大的血管影,脑干内部分增强,海绵状血管瘤表现不典型,但也不能完全排除。但医方术前鉴别诊断不充分,以致后续手术方式选择不够恰当,与患者术后出现左侧肢体不全偏瘫存在一定的因果关系。2.《手术知情同意书》告知脑部手术术后可能出现偏瘫等;术中根据病情可能需要调整手术方案;术前诊断可能与最终病理结果不符,以病理结果为准。家属知情并签字。3.该患者术前影像学检查结果提示海绵状血管瘤可能,该疾病一般无需血管造影检查,且影像学不能完全确诊疾病性质,故医方选择手术有一定的依据。脑干手术风险大,难度高,术后出现并发症在目前临床技术条件下难以完全避免。4.患者目前左侧肢体肌张力高,左上肢肌力III级,左下肢近端III级,远端II级,为术后并发症。对应五级伤残。故出具以下鉴定意见:1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.某A医院在医疗活动中存在术前鉴别诊断不充分的医疗过错,与患者左侧肢体不全偏瘫的人身损害结果存在一定的因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》,患者的左侧肢体不全偏瘫的人身损害等级为二级丁等,对应五级伤残。4.本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。后某市医学会出具医疗损害三期鉴定意见书,认定根据前述医疗损害鉴定意见书结论(五级伤残),排除原发病所需,根据医疗损害后治疗及恢复的实际需要,评定荣某某的休息期为930日,护理期为1020日,评残后需设置部分护理依赖(每天1人),营养期为90日。

三、案件审理情况:

审理过程中某A医院对于原告方提交的影像学胶片真实性不予认可,认为影像学胶片误导了专家组,进而给出了对其不利的鉴定意见;后某A医院申请调取了某市医院的20161022日的影像学胶片,与原告方提交的影像学胶片进行了比对。两份胶片形式上有差异,后法院将胶片交予专家组审核,专家组审核后认为两套影像胶片一致,并非原告方伪造。

另某A医院对原告伤残等级提出异议,经专家组回函后,法院进一步解释鉴定时现场查体认定的系患者左下肢肌力近端III级、远端II级,单肢肌力并非单一为III级或II级,患者在下肢近端大腿带动远端小腿的情况下,能够拖步行走。因此患者能拖步行走,并不意味着伤残等级级别达不到五级伤残。

一审法院判决某A医院承担55%的赔偿责任,后某A医院不服医生判决,提出上诉,后二审维持。

四、案件评析:

    该案件发生在国内顶级三级甲等医院,对于诊疗过错的评价必须借助专业的鉴定机构进行评价。区医学会鉴定中,专家组审阅胶片,并未指出其中的问题,而到了市医学会鉴定过程中,专家组技术力量更强,审阅胶片发现某A医院在术前诊断海绵纸血管瘤并不充分,术前诊断错误导致术中临时更换术式,最终造成患者偏瘫,进而认定医方存在过错,且过错与损害后果之间存在因果关系。

    医疗纠纷案件的审判,高度依赖专业的鉴定;医学技术日新月异,新的技术手段更是层出不穷,鉴定机构的专业能力决定了鉴定的质量。对于医疗纠纷案件的当事人来讲,选择专业的鉴定机构更有助于查清案件的关键事实,而对于监管部门来讲,确保鉴定机构出具正确、公正的鉴定意见更是其不能推脱的职责。            




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