哪些医疗机构可申请定点资格？就医与报销具体流程

　　张志强律师，长沙医疗纠纷律师，现执业于湖南上马律师事务所，具有深厚的法学理论功底及司法操作经验。诚实信用，勤勉敬业，以“实现当事人利益最大化”为服务宗旨。办案认真负责，精益求精，业务功底扎实，语言表达流畅、思维敏捷，具有良好的沟通协调和谈判辩护能力。受人之托、忠人之事、不畏艰险、奋力拼争，愿尽自己的所能，为当事人提供最好的法律服务。不敢承诺案件的最终结果，但敢承诺办案尽心竭力!

哪些医疗机构可申请定点资格？

　　不是所有的医疗机构都可以申请定点资格的，只要符合一定的条件才能申请定点，下面为您详细介绍。

　　医疗机构如要申请定点医疗机构资格，必须同时满足以下条件：

　　一是经卫生行政部门批准并取得或经军队主管部门批准有资格开展对外服务;

　　二是属于以下规定类别的医疗机构：

　　综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院;

　　中心卫生院、乡卫生院、街道卫生院、妇幼保健院;

　　综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;

　　诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室;

　　专科疾病防治院;

　　经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。

　　参保人员选择定点医疗机构管理：

　　基本医疗保险实行定点医疗机构管理，允许参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内提出个人就医定点医疗机构的选择意向，在很大程度上为参保人员就医提供了方便。在参保人员选择就医定点医疗机构时，不仅兼顾了综合与专科、中医与西医、基层与高级的需要;而且，还从数量上扩大了参保人员选择个人就医定点医疗机构的权利，并允许参保人员根据病情提出定点医疗机构更换意向。

　　具体规定有以下三方面：

　　一是获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构，可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构;

　　二是除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员还可再选择3至5 家不同层次的医疗机构，有管理能力的统筹地区参保人员选择的数量还可扩大;

　　三是1年后参保人员对选定的定点医疗机构还可在提出更改要求。

就医与报销具体流程

　　下面是为您整理的就医与报销流程：

　　1.参保人员到定点医疗机构就医，须出示贴有条形码的;

　　2.定点医疗机构通过条形码采集参保人员基本信息，为参保人员出具当次就医的医疗费用单据，并将费用信息上传医疗保险信息系统;

　　3. 参保人员就医后，将处方及门诊收据等单据留存，并报送单位或社保所申请报销;

　　4. 区、县医疗保险经办机构接到单位或社保所申报的医疗费用单据后，将纸介信息与定点医疗机构上传的参保人员就诊信息进行电子比对、审核，并结算支付符合医保规定的医疗费用;

　　5.经审核后报销的相关费用，退休人员经银行直接划拨到个人存折，并通过邮局将报销账单邮寄给个人，在职人员由单位代发到个人。

　　相关知识：

　　参保职工如何就医，如何按规定支付医疗费用

　　首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。

　　其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。

　　第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到;封顶额;为止。

　　个人也要负担部分医疗费用，;封顶线;以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。