新农合：新起点面临新挑战
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2015年1月7日
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去年，我省比全国提前半年实现新农合“全覆盖”，率先达到人均筹资100元;门诊统筹推广至50个县(市、区)。新的一年，我省新农合如何在资金管理与运行模式上实现新突破——
自2003年开始试点，至今，我省新农合以迅捷、稳健的步伐，走过了整整6个春秋。范围由10个试点县扩展到“全省覆盖”、参合率由75.66%跃至90.12%、筹资水平由每人每年30元提至100元、平均报销比例从23%增至44.62%。
回顾往昔，我省新农合无疑交出了一张满意答卷。新年伊始，又如何走好下一步?采访中，业内专家指出：高起点前，我省新农合更需要清醒的头脑和扎实的工作。
筹资依然是难题
“筹资难!”提起当年的情景，省卫生厅农合办负责人仍难忘这最艰难的第一步。从省到县、到乡、到村，层层开会，行政命令几乎是主要的方式，基层乡镇干部工作量非常大。“走千山万水，进千家万户，说千言万语，想千方百计。”这句当年流行的顺口溜，反映了当年开展新农合的难度。
在这一特殊背景下，我省新农合选择了一条稳妥路线：谨慎“扩面”，直到2005年才又增加了6个县;稳定个人筹资，直到2008年才提至20元，而政府补贴则“一涨再涨”，从20元增至80元。6年来，我省新农合参合率实现“连级跳”：2003年为75.66%。2008年，全省100个县(市、区)开展新农合，实现“全覆盖”，农民自愿参合率达90.12%。
如今，定时、定额、定点的“三定”筹资方式已广泛开展。筹资，似乎也不再是工作难点。“看似攻克了一个‘碉堡’，其中却蕴含着关乎存亡的道理。”在省卫生厅农合办负责人看来，“三定”本质并非筹资手段，而是制度运行的阶段性成果，更是对前几年工作的全面检验。所谓牵一发而动全身，一旦报销比例、农民接受程度、资金结余等影响农民受益任何一个环节出问题，“三定”根本无法顺利推行，筹资仍将是大难题。在2008年全省卫生局长培训班上，这成为专家们再三强调的一点。
资金监管待完善
涉及100个县(市、区)、“参合”农民达4524万人，经过6年努力，新农合制度在全省每一个县、乡、村落地生花。随着制度推进，“参合”农民的需求也必然不断提高，为何有的报得多、有的报得少，为何有些地方报销方便、有些地方不方便等，都开始成为他们思考的问题。于是，如何适应新形势、完善制度建设成为新的工作任务。
“每人每年100元，全省新农合资金便高达45亿元。这样一大笔的农民‘看病钱’，怎么用、怎么报、怎么管?这都是需不断思考的重要问题。”业内专家指出。
自第一批试点启动，新农合资金的监管工作就备受重视。为控制费用增长，我省采取了协议管理、信息披露、费用审核、督察考核等多项措施，大力强化对各级新农合定点医院的监督管理。通过签订协议，对费用增长幅度提出量化控制指标;每季度组织临床专家开展医疗费用会审,对医疗费用较高或上涨幅度较大的前20名县点名提示，限期整改。同时，开展定点医疗机构督察，仅2008年，省、市、县三级就共组成了128个督察组，分级抽查了300多家定点医疗机构。2008年前三季度，全省新农合住院病人次均费用比去年同期下降4.95%。
保障“参合”农民知情权，是资金监管中的关键问题，具体而言，我省主要采取了三种方式，即确保管委会中有农民代表;每月一次在村交通要道、村卫生室、村委会等处公示;公布各级监管机构举报电话。“几年来，运行一直比较平稳，但主要依靠各级部门的自觉性来维持，农民监管方式单一，工作开展仍不够深入。”专家们坦言，如何让农民进一步参与对医疗机构的监管、对资金使用过程的监督、对政策的听证，则是下一步需要解决的问题。
管理体系有断层
在专家们看来，随着实现“全覆盖”，新农合考核重点也出现变化。6年前，能把钱筹上来是“本事”。而如今，日益细化的任务更需要一支专业化队伍。
2008年1月1日起，我省新农合一改各“参合”县“各自为政”的运作模式，全省实行“一张图纸”操作，集中体现统一补偿模式、统一起付线和封顶线、统一补偿比例、统一实行保底补偿等“八个统一”，确保公平合理性。确定多少报销比例，才能保证全省资金既不崩盘又合理结余?这一预测性工作需要医疗保险、医疗行业监管、统计学等专业知识。
于是，新农合运行中一个迫在眉睫的问题凸显，即基层经办机构的“缺位”。“乡镇是直接面对‘参合’农民的关键环节，但这支基层队伍我们至今仍未建立。”省卫生厅农合办负责人坦言。截至目前，我省只有省、县一级和2008年实行“市级统筹”的几个市设有新农合管理机构。在乡镇一级，100个参合县(市、区)中，除南陵、阜南、临泉、全椒四县每乡有1个县里直管的专业人员外，其余则人员、机构完全缺失。承担繁重新农合事务的，只有乡镇卫生院的一名医生兼职负责审核发票、报销等，和乡政府一名兼职人员阶段性参与筹资、公示等工作。目前，全省县级新农合管理机构平均每县约10人，其承担的工作量，决定了他们不可能每天直接面对“参合”农民，一只深入乡镇的“腿”是必不可少的。而目前，仅有的两名兼职、非专业人员显然并非长久之计。
新农合制度覆盖面发展速度超过了内涵建设进度，体系建设出现断层，这是一个重大考验，必须正视其长期性、艰巨性、复杂性。记者王慧慧
