全麻拔管后管控不到位承担赔偿责任一例

                                           全麻拔管后管控不到位承担赔偿责任一例

                                            湖南银联律师事务所          张志强

引子：麻醉后苏醒室亦称为麻醉后监测治疗室或者麻醉恢复室，其主要任务是为当天麻醉后患者，在完全清醒前和转入普通病房前，提供密切监护和治疗，以保障患者安全度过麻醉恢复期，如在监测期间，病情加重则有可能转入重症监护治疗病房或者手术室再次手术，本案例中某三级甲等医院未设置麻醉后苏醒室，出现麻醉拔管后患者突然死亡承担责任一例。

一、基本案情：

        2015年2月2日9时25分，患者张某某因排便次数增多入某大附属医院诊治，初步诊断为结肠占位，于2015年2月5日在全麻下行结肠癌根治术。术后患者返回病房后突然出现呼吸骤停，心率及血压下降，经治疗后心率、血压恢复，呈昏迷状态，于2015年2月12日死亡。

二、鉴定意见：

     北京某法医学鉴定中心认为：患者张某某入院后，某大附属医院方未能结合术前病理会诊结果向患者及其家属充分沟通，术中亦未能进行快速病理学检查鉴别诊断，术后病理亦显示未见癌性病变，故某大附属医院佳大附属医院作为专业的医疗机构及其医护人员对于患者张某某生前治疗方案的制定和选择具有不利影响，存在极其严重的过错；患者张某某术后出现呼吸骤停、心率等突发病情变化，考虑呼吸抵制可能性大，属于全身麻醉的并发症范畴。但医院麻醉记录中对于部分用药的具体剂量、用药时间缺乏明确记载。对全麻拔管后患者出手术室前应对其麻醉后恢复情况进行全面评估，需要患者达到一定要求后方可出室，即使某大附属医院佳大附属医院未设立麻醉后恢复室，亦应在手术室完成对患者麻醉后恢复情况的观察过程。故某大附属医院佳大附属医院及其负责麻醉的医护人员在患者拔管后出手术室前的观察操作方面不符合规范要求，存在严重过错。结论为：某大附属医院在对患者张某某的诊疗过程中存在医疗过错，与其死亡结果具有一定因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为主要因果关系程度范围。

三、法院审理：

一、某大附属医院赔偿张某某家属医疗费、住院伙食补助费、交通费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、病案费等共计433212元。

二、某大附属医院赔偿张某某家属精神损害抚慰金28000元，于本判决生效之日起10内付清；

四、律师点评：

      麻醉苏醒期，特别是患者拔除气管导管后，容易发生呼吸道梗阻或者呼吸抑制，因此必须达到进行评估达到离室标准后方能离开麻醉苏醒室，本案中，患者因麻醉后呼吸抑制或者呼吸道梗阻缺氧时间较长后不能恢复是其死亡的主要原因，因此麻醉后监控不到位是本案被告医院承担赔偿责任的主要原因。