医疗损害案件后续治疗费实际产生后如何处置一例

              医疗损害案件后续治疗费实际产生后如何处置一例

                            湖南银联律师事务所       张志强

一、基本案情：

李某某与某市人民医院医疗损害责任纠纷一案，经（2015）某民一初字第00277号、某市中级人民法院（2015）某民一终字第00383号民事判决，已确认李某某在该起事故中产生的损失数额及双方的责任承担份额，并确定李某某后期康复治疗费待实际发生后另行主张。上述案件结案后至本案起诉前，李某某因后续治疗分别住院四次，住院时间共计88天，发生医疗费分别为57736.10元、13270.91元（其中医保统筹支付8692.03元、个人账户支付387.34元、个人支付金额4578.88元）、10646.74元（其中医保统筹支付9381.98元、个人账户支付244.72元、个人支付金额1020元）、10570.73元（其中医保统筹支付8976.14元、个人账户支付153.84元、个人支付金额1440元）。另，李某某根据医嘱进行康复治疗发生扎针理疗费3870元、矫形器具费2500元。

二、法院审理情况：

   李某某主张的四次住院、扎针理疗费及矫形器具费共计71930.88（57736.10+384.34+4578.88+244.72+1020+153.84+1440+3870+2500）；李某某四次住院88天伙食补助费2640元（30元x88天）；关于交通费、住宿费，因李某某提供的票据多数与就医地点、时间不相符，结合李某某的多次住院情况，酌定交通、住宿费共计2000元；以上各项费用合计76570.88元。某市人民医院按照40%的责任比例，应赔偿李某某30628.35元。

三、审理焦点：

  1、医保报销费用能否由医院赔偿：

   在侵权责任纠纷案件中，对民事主体合法权益的保护主要是通过损害填补的方式来实现，即被侵权人得到的赔偿总额不应超过其实际损失。故，李某某通过医疗保险已报销的部分费用，不应再向某市人民医院要求赔偿，否则李某某获得的赔偿将超过其实际损失，与损害填补原则相悖。

  2、护理费能否主张：

  在原审理的案件中，护理费用计算了20年，而此次诉讼仍在20年范围内，因此其举张不能得到法律的支持。但20年以后，法院可以根据情况再支持5-10年的护理费。

四、律师意见：

   对于后续治疗费如何举张，是一门技术活，如果后续治疗比较简单比如单纯拆除钢板等问题，可以通过鉴定出具体金额，对于后续需要进行若干次手术或者后续治疗及其复杂的，建议实际发生后再举张，从本案来看，后续治疗期间的伙食补助费、交通费法院还是支持了，这比单纯的一次性鉴定后续治疗费明显多了与治疗相关的交通费、住院伙食补助费，本案因为前面的诉讼一次性支付了20年的护理费，因此后续治疗期间的护理费没有再支持。