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湖南 长沙

医责险赔偿核损交第三方“主持公道”

添加时间:2018年5月10日   来源: 长沙医疗纠纷律师     http://www.csyljfls.com/
    讯 近日,为确保医患双方的公正处理,浙江省嘉兴市医疗责任保险政策性共保体引入公估制度,这一举措意味着今后嘉兴市区5家医院的医疗责任险赔偿核损可交由第三方——医疗纠纷人民调解委员会及民太安保险公估公司“主持公道”,医患和患保之间的纠纷将有望进入程序化、规范化的轨道,为解决此类敏感纠纷形成了制度保障。

  今年年初,人保财险嘉兴分公司第一营业部按照《嘉兴市政策性医疗责任保险共保体章程》要求,积极推进本级医疗责任险统保工作。通过认真介绍和讲解统保项目的特点、优势以及快速理赔、第三方调解机制等,使医疗机构对参保的目的、意义等都有了较为深刻的理解和认同。经各方共同努力,最终5家公立医院全部统保了医疗责任险。该统保协议将财产综合险、火灾公众责任险及医务人员团体保险等一并纳入,进一步完善了医疗责任保险服务。为确保医患双方的公正处理,政策性共保体又于近期引入民太安公估制度。作为第三方机构的介入,对于嘉兴市区5家公立医院的医疗责任保险赔偿核损有了“老娘舅”,在医患赔偿纠纷中走上了程序化、规范化的轨道,形成了制度保障。

  民太安公估作为一家专业机构,可为被保险人在发生保险事故后产生的医疗责任费用,进行客观正确地评估,并协助医疗机构进行赔偿协商,从而保障患者能获得足额的保险赔偿与合理的治疗,缓解医患矛盾。通过在医患纠纷事件处理过程中提前介入,能够更好地引导患者走正常的法律途径来解决纠纷,有助于医院从繁杂的事务中部分脱离出来,集中精力提升医疗技术水平。同时,引入第三方机构,也能减少“医闹”,避免对医院的正常工作秩序和患者就医造成不良影响,促进社会和谐稳定,推进了保险与卫生机制改革的完善。

  引入第三方机构解决医疗纠纷有三点作用:一是公估调处与人保财险合署办案,全程做好医疗保险保障服务。为了给医疗纠纷当事人提供经济、便捷、专业的解决途径,通过创建调处机构与保险公司合署办案,一站式全程全方位保险保障服务模式,在明确和强化bmdic在医责险法律关系中作为中立第三者的地位和职责的前提下,强化程序控制,与保险方分工协作,既相互制约又相互协助,从程序和实体上杜绝了不正当调处理赔行为,依法保障维护医患双方合法权益的公正性。二是建立调处理赔合议制,严格规范调处行为。为了保障调处的质量、效率与公正,避免“翻烧饼”、“拉抽屉”的现象,一方面,规定不得进行强制调解、诱导调解、对抗调解、代理人越权调解和损害第三人合法权益的调解;另一方面,规定切实保障当事人的程序利益与实体利益,强调调处行为的程序化、规范化和标准化。三是建立快速调处理赔机制,加强第一时间调处力度。当矛盾纠纷发生时,第三方机构迅速反应,密切保持和医疗纠纷患方的热线联系,做到与其及时沟通,通过热情、耐心和细致地解答患方的提问和咨询,缓解矛盾加剧,并按照规范化的程序处理机制、公开透明的调节程序进行有效处理。(徐立军)






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