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湖南 长沙

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用 公务员医疗保险报销比例

添加时间:2019年6月11日   来源: 长沙医疗纠纷律师  Tags: 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,公务员医疗保险报销比例   http://www.csyljfls.com/

 张志强律师长沙医疗纠纷律师,现执业于湖南上马律师事务所,法律功底扎实,执业经验丰富,秉承着“专心、专注、专业”的理念,承办每一项法律事务、每一个案件。所办理的案件胜诉高,获得当事人的高度肯定。在工作中一直坚持恪守诚信、维护正义的信念,全心全意为客户提供优质高效的法律服务。

  

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用

  摘要:医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。


  基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用


  基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括五大类:一是就诊交通费、急救车费;二是空调费、电视费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;三是陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;四是膳食费;五是文娱活动费以及其他特需生活服务费用。之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不予支付,主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的,如电视、电话、电冰箱等,有的虽必需,但属于个人或单位责任,如就诊交通费、急救车费、膳食费等。


  由于各地生活环境差异很大,有的医疗服务设施项目在某些地方可能不是必要的,但在另一些地方则是必要的,如取暖费在北方的寒冷地区就属必要。对这类医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围,各省劳动保障行政部门可以结合本地经济发展水平和基本医疗保险基金承受能力自行规定。


  基本医疗保险可支付的医药服务范围


  基本医疗保险可支付的医药服务范围主要有四个方面的限定:一是在指定的可选择的定点医疗机构和定点药店就医和购药,二是符合基本医疗保险药品目录范围,三是符合基本医疗保险诊疗项目范围,四是符合基本医疗保险医疗服务设施标准范围。对符合上述规定所发生的医疗费用,将由基本医疗保险基金按规定予以支付。





公务员医疗保险报销比例

  摘要:医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。下面为您介绍公务员医保报销比例。


  一、公务员医疗补助


  门诊:


  在职参保人员


  1、首先在个人当年账户中支付;


  2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其中有历年账户支付,先从历年帐户开支。


  3、当现金支付累计支付达到1000元的门诊起付线以上部分,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,公务员医疗补助经费支付 80%,个人负担20%;


  4、当在起付线以上再自负500元时,以上部分回单位报销90%。


  退休参保人员


  1、首先在个人当年账户中支付;


  2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其中有历年账户支付,先从历年帐户开支。


  3、当现金支付累计支付达到700元的门诊起付线时,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,公务员医疗补助经费支付85%,个人负担15%,建国前参加革命工作的老工人,由公务员医疗补助经费支付95%,个人负担5%。


  4、当在起付线以上再自负500元时,以上部分回单位报销95%。


  住院和规定病种门诊:


  1、起付标准以下的医疗费用,首先在个人历年帐户中支付,个人历年帐户资金不足支付部分,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,在职人员由公务员医疗补助经费支付80%,个人负担20%;退休人员由公务员医疗补助经费支付85%,个人负担15%;建国前参加革命工作的老工人,由公务员医疗补助经费支付95%,个人负担5%。


  2、一个年度内,个人负担部分之和,在职人员最高为1000元,退休人员最高为800元,超过部分由用人单位给予补助。


  二、离休干部:


  离休干部不存在自负部分,也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销,目前的操作是医院直接挂帐操作,由医院向医保中心结算,自费部分仍然由自己承担。








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