中药注射液也要辨证使用
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2015年2月16日
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长沙医疗纠纷律师 http://www.csyljfls.com/
导致中药注射剂不良反应的原因是方面的，如制剂的质量问题、应用中的不合理配伍、病人的特异体质等等此外，还有点不容忽视的是中药注射剂使用中的废医存药——即没有辨证应用的问题。
笔者通过多年临床观察认，绝部分中药注射剂除药理研究结果外，仍具有其原药的寒热温凉补泻药性，而些药性作用非药理研究所能概括，这也是中药注射剂与西药的不同之处。中医用药讲究辨证，所谓辨证主要是辨别疾病的阴阳表里寒热虚实等性质，这是中医治疗疾病的特点，也是中医的灵魂。中药注射剂也是中药，所以理应按中医用药原则使用才能充分发挥疗效。
例如，生脉注射液具有益气养阴，复脉固脱作用，用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉微欲绝等证。临床常用于心肌梗死、心源性休克、感染性休克等疾病的治疗。根据生脉注射液的组方特点，其应用证候为虚证、脱证。心肌梗死、心源性休克、感染性休克等疾病往往表现为中医的“脱证”，生脉注射液的固脱作用可迅速、有效改善心脏功能。此外，气阴两虚证也是生脉注射液的适用病证，对慢性冠状动脉供血不足、慢性肺源性心脏病、病毒性心肌炎、2型糖尿病、慢性病毒性肝炎等疾病辨证属气阴两虚症候者亦有较好的治疗作用。
药理研究表明，生脉注射液具有增强心肌收缩力，提高心输出量，改善左心功能等诸多作用。但是，如仅据药理研究不加辨证地用于“脱证”以外的疾病，就难保证疗效。例如，慢性冠状动脉供血不足伴有高血压或高脂血症者、肺心病伴有呼吸系统急性感染痰多者、病毒性心肌炎伴有表证发热者应用生脉注射液时就应慎重，因此时虽然有心肌的缺血缺氧改变，但中医辨证往往为虚中挟实证，应用不当可致痰浊痹阻心脉诱发心绞痛或血压升高、痰浊壅盛于肺加重肺部感染以及表证不解持续发热等病症，形成中医所谓“闭门留寇”之患，其结果是使病情复杂而不易痊愈。所以，心血管急症以外的慢性病症应用生脉注射液时必须注意辨证，应首先辨明属于虚证，再辨明属于虚证中的气阴两虚证，在把握了应用证候时才可用于多疾病的治疗。不加辨证应用中药，等于废医存药，不仅疗效不佳，还会因药证不符增加不良反应的发生率。
笔者认为，应该使临床医生形成辨证应用中药注射液（包括中成药）的意识，并对中药说明书提出如下建议：
1.生产厂家应在药品说明书中加入中医辨证用药的相关指导内容，尤其是复方制剂，至少应有大体证候的提示。例如生脉注射液，应注明“属中医补益类方剂”，其大体适用证候为虚证，或虚证中的气阴两虚证，如能加上证候、舌象脉象特点更好，使临床大夫对该药有最起码的宏观证候的把握。
2.药品说明书中还应加入相关中医禁用证候的提示。还是以生脉注射液为例，应注明“禁用于实证、热证”的说明。
3.单味中药提取制剂药理成分较单一，大多可以药理研究作为用药依据，其不良反应发生率较少，应用范围相对较广。但说明书亦应有除药理研究之外有关中药药性的提示。例如，黄芪注射液应注明“属补益类中药”，丹参注射液应注明“属活血化瘀类中药”，让使用者准确把握应用指征。
总之，不能辨证应用中药注射剂的问题不容忽视。笔者相信，强化中医辨证用药意识，尽可能把握中医用药指征，就可减少中药注射剂使用的盲目性，降低不良反应的发生率。
