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张志强律师，长沙医疗纠纷律师，现执业于湖南上马律师事务所，具有深厚的法学理论功底及司法操作经验。诚实信用，勤勉敬业，以“实现当事人利益最大化”为服务宗旨。办案认真负责，精益求精，业务功底扎实，语言表达流畅、思维敏捷，具有良好的沟通协调和谈判辩护能力。受人之托、忠人之事、不畏艰险、奋力拼争，愿尽自己的所能，为当事人提供最好的法律服务。不敢承诺案件的最终结果，但敢承诺办案尽心竭力!
公立医院改革的“两难”：公益性和医务人员积极性 “公立医院改革是最大的难题。”参与多次医改政策制订的卫生部政策法规司司长刘新明说，公立医院改革必须处理好“维护公益性”和“调动积极性”之间的关系。 多年来，由于政府投入不足，公立医院创收趋利明显，公益性严重弱化。“公立医院的维持、运行和发展主要资金来源是服务收费。”刘新明指出，由于医患信息的不对等，医院在提供服务中有过多自身利益考虑时，诱导需求很容易产生，无形中就会增加群众看病负担。 刘新明指出，能否调动医务人员“维护公益性”而非创收的积极性，是公立医院改革能否成功的关键。 他说，公立医院如果全部由政府投入，这虽能最大程度体现公益性，但是目前国家财力不允许，同时还有可能“养懒人”，影响医院和医务人员积极性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭转医院逐利势头，同时通过合理调整部分技术服务收费标准等充分体现医务人员的知识和技术价值，改善内部分配机制，调动其积极性。 医保的投入能否真正成为老百姓的实惠 《实施方案》中则进一步明确：2010年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合参保率提高到90%以上，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。 目前，面对疑难病、大病、慢性病患者的高额医药费用时，城镇居民医保和新农合的报销水平明显有些“力不从心”，患者仍然不堪重负。 在医疗保障水平有限的同时，医保实施过程中还有医药费“水涨船高”和“过度治疗”的现象。由于医疗的专业性以及医疗过程的复杂性，强有效的监管也是医疗保障面临的难题之一。从医14年的网友“李新”列举了身边的例子：一个阑尾炎手术成本约700元，如今在乡镇卫生院也要花3000元左右，按照当地70%的医保报销比例，患者仍然要掏近千元。政府投的钱并没有真正给老百姓带来实惠。 清华大学经济管理学院经济系主任白重恩强调，应重点保大病，将资源集中在对人民群众影响最大的问题上，再逐步扩大医保报销范围。
如何走出基层医疗卫生人才的困境 大医院里常常人满为患，挂号犹如春运期间买车票，“一号难求”；而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清，有近一半的医疗设施几近闲置。 根据《意见》，我国将加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设。 刘新明坦承：“健全基层医疗卫生服务体系，人才是最伤脑筋的事。” 卫生部部长陈竺也曾指出，虽然我国已经建立了社区卫生服务机构，但是老百姓看病还是要往大医院跑，其中最重要的原因就是社区的全科医生队伍太年轻。由于工资待遇低、业务发展空间有限，经过系统培养的医学院校毕业生很少愿意到社区及乡镇卫生院工作。 辽宁省锦州市卫生局局长刘华指出，解决基层卫生人才资源匮乏的问题，一方面应实施全卫生行业统一的人事、社会保障等制度改革，另一方面也可以参考国外的做法，通过立法，采取强制性手段，实行高层次医疗卫生人才到基层医疗卫生机构服务制度。 这次医改提出，将在大医院建立大规模的住院医师培训制度。陈竺说，这将是一个走出人才困境的“牵牛鼻”之举。更多的医学院校毕业生在大医院经过正规培训后，可以下到基层工作。 基本药物制度能否让药价“应声而降” 建立基本药物制度是医改方案的重要内容之一。葛延风说，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。 《意见》中明确，基本药物实行公开招标采购，统一配送。但是基本药物目录如何建立如何保障它的生产和供应这一系列问题在我国目前还处于摸索阶段。用基本药物制度真正解决“看病贵”问题还有漫长的路要走。 针对药价虚高的问题，我国此前已对药品采取招标采购。然而由于“以药养医”机制的存在，出现了药价越招越高、廉价药一招就死的怪现象。 刘新明也指出，基本药物不等于便宜药、廉价药，而是临床必需的，使用方便，价格合理。而如何确保建立一条招标透明、定价合理、使用规范的完整链条，才是让老百姓享受到物美价廉药品、为其解决“看病贵”难题的关键。 “如果医院以药养医机制不改，就算通过招标来完成采购，一定会走回到只卖贵药的老路上来。”一位药企负责人表示，不切断医院和药品销售之间的利益关系，基本药物制度的推行就会面临重重阻碍。 中国医药商业协会常务副会长朱长浩也表示，基本药物的关键在于确保临床使用，医疗机构能否尽快实行改革，才是能否实现通过实施国家基本药物制度解决“看病贵”问题的关键所在。
为了解地方公立医院改革情况和存在问题，听取地方关于公立医院改革的意见和建议，为推进公立医院改革试点工作提供决策依据，卫生部部长陈竺同志于8月14日在陕西省西安市召开了公立医院改革座谈会。
会议期间，陕西省卫生厅汇报了全省医改进展情况，着重反映了公立医院改革工作中遇到的困难和问题，并对公立医院改革工作提出了意见和建议。省编办、发改委、财政厅和人力资源社会保障厅等部门的负责同志分别介绍了各自工作情况，并就公立医院改革工作提出了意见和建议。西安市卫生局汇报了加强公立医院宏观调控，努力构建布局合理的医疗服务体系的情况。子长县卫生局汇报了强化政府与投入，实行财政全额预算、药品零加成和药品集中采购、统一配送的情况。神木县卫生局汇报了打破城乡界限实施全民医保，实行单病种定额付费等情况。来自高校附属医院、中医院、国有企业附属医院的代表分别就建立法人治理结构、中医院改革和国有企业附属医院改革等问题发表了看法。
最后，陈竺部长发表了重要讲话。他充分肯定了陕西省对深化医药卫生体制改革，特别对公立医院改革工作所给予的高度重视。他指出，国务院医改工作会议召开后，陕西省作为全国最早召开医改动员大会并下发贯彻实施文件的省份之一，对医改，特别是公立医院改革当中的一些关键问题，进行了深入的研究、分析，开展了积极的探索，取得了明显的成效。
陈竺部长向参会同志传达了国务院医改领导小组第四次会议精神，并对推进公立医院改革试点工作提出了要求。一是充分认识公立医院改革的重要性和艰巨性。强化感和使命感，坚定信心，积极稳妥推进公立医院改革试点工作。二是坚持正确的改革方向。公立医院改革要坚持公立医院的公益性，让老百姓切实得到实惠。一方面要切实履行公共服务职能，满足城乡居民的基本医疗卫生服务需要；另一方面要以公共服务最大化的原则去管理公立医院，提高公立医院的运作效率。三是充分调动医务人员的积极性。广大医务人员是提高医疗服务的主体，是公立医院改革的主力军、推动者和实践者。提高医务人员的积极性，一方面要在提高收入上得到体现，另一方面要在提高社会认可度上得到体现，将医务人员积极性的提高转化为人民群众的健康效益。四是充分发挥多部门协调机制在推进公立医院改革试点中的作用。公立医院改革从根本上讲是改革政府本身，政府各相关部门要结合各自职能，互相配合做好公立医院改革工作。各级卫生行政部门，要积极做好牵头组织工作，积极向党委、政府汇报争取支持，努力做好与部门的沟通协调工作，建立高效的工作机制，顺利推进公立医院改革试点工作。
卫生部办公厅、人事司、规财司、政法司、医政司和医管司的有关负责同志参加了座谈。