张志强律师,长沙医疗纠纷律师,现执业于湖南上马律师事务所,具有深厚的法学理论功底及司法操作经验。诚实信用,勤勉敬业,以“实现当事人利益最大化”为服务宗旨。办案认真负责,精益求精,业务功底扎实,语言表达流畅、思维敏捷,具有良好的沟通协调和谈判辩护能力。受人之托、忠人之事、不畏艰险、奋力拼争,愿尽自己的所能,为当事人提供最好的法律服务。不敢承诺案件的最终结果,但敢承诺办案尽心竭力!
■医疗保障制度能否解决“看病贵”沉疴
一位姓刘的医师说起自己亲身经历的一件事:一个病人将家里唯一的一头牛卖掉看病,结果钱一天就花完了。亲属坐在病房哭。“作为一个医师,我很心酸;作为农民的儿子,我感同身受。”刘医师说。
清华大学白重恩教授认为,新医改方案提出广覆盖、保基本,特别是从重点保障大病起步,实现覆盖城乡的基本医疗保险制度。对于那些原先没有医疗保险的人,参加医保后,由保险机构来支付部分医疗费用,个人支付的比例会降低,在一定程度上解决了这部分人群最为迫切的看病贵的问题。
■基本药物制度能否治疗药价“高烧”
从轰动全国的“齐二药”案中,可窥出药价虚高之一斑。“亮菌甲素注射液”由齐二药厂以5元出厂价卖出,经过几次转手,最后卖给消费者的价格为46.1元。而其中获利最多的一个环节,是药品批发商5元从齐二药厂拿到货,以33.84元的价格卖出,利润率达577%。
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北京大学李玲教授认为,医改意见中建立基本药物制度主要是针对常用药品生产、流通和使用等环节的全过程管理。这是国际上通行的做法,能够保证药物价格的低廉,保障基本药物的供给。
北京大学顾昕教授则建议实行药品“天花板”定价:用一个最高限价保证药企适当的利润空间。现在执行15%药品加成政策,拥有处方权的医生偏向于选择高价药,廉价经典药只会越来越没市场。
■基层服务能否为“看病难”解忧
农民看病跑断腿,市民看病排长队。一些基层医院门可罗雀,而病人在城市大医院却是几天也排不上号。医疗资源的分布极不平衡。据了解,全国80%的医疗资源集中在大城市,其中80%的优秀医生又集中在大医院。
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清华大学白重恩教授指出了问题的关键:患者更在乎的是医疗服务的质量,服务价格优惠在一定程度上并不能影响患者的选择。新医改方案提出实行社区首诊制,希望患者能够分流。但关键的问题是,基层的医疗服务人员能否赢得群众的信任。
■异地医保何时能够实现
江苏的徐老先生患有脑血栓,退休后到北京的儿子家住。可是,没住两个月,就叫了两次“120”抢救,费用都是自己掏的,因为外地的医保在北京不能用。老徐想把医保关系转到北京,当地的医保部门说没政策。为了不拖累儿子,老徐最终不得不回到江苏老家。
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清华大学杨燕绥教授打了个比方:一个老人有两个儿子,能挣钱时,老人把钱都给了大儿子;而年老有病的时候,却要在小儿子家吃饭看病。原籍地是“大儿子”,转入地是“小儿子”,退休老人异地医保,到哪儿都是“白吃白喝”,谁也不欢迎。
中国社会科学院拉美所所长郑秉文指出,我国医保统筹层次低,是造成异地医保转移难的根本原因。不提高统筹层次,医保转移接续就不能顺利实现。在目前,第一步是将统筹层次提高到省级,为将来的全国医保联网奠定基础。
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出,深化医药卫生体制改革的指导思想是……从我国国情出发,借鉴国际有益经验,着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质,…… 摈弃了此前改革过度市场化的做法、回归公益本性是新医改的最大亮点和最大突破,这在我国医疗卫生改革发展历史上具有里程碑意义。上个世纪80年代后,一股医疗卫生体制市场化改革苗头酝酿,到上个世纪90年代后在全国大举展开。把让人人离不开、关系最广大人民群众健康的医疗卫生当作商品对待,过分强调经营性和赢利性,同时,国家投入严重不足,导致医药、医疗机构把所有经营费用、成本、利润等都盯在患者身上。结果造成药品价格、医疗费用大幅上升,“看病难、看病贵”迅速出现,城乡百姓怨声载道,社会矛盾逐步上升。 这次《意见》明确提出,坚持公共医疗卫生的公益性质;坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位;坚持公平与效率统一,政府主导与发挥市场机制作用相结合;坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则。“公共”二字成为《意见》中出现频率最高的词语。回归公益本性,目的在于坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨,以保障人民健康为中心,以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,努力实现全体人民病有所医。这是一个因果关系,有“回归公益本性”的因,才有“全体人民病有所医”的果。 《意见》中另一个值得关注的是坚持以农村为重点。可以说,从新中国成立以来,中国农村的医疗卫生事业就一直没有解决好。而改革开放以后,特别是上个世纪90年代实行市场化医疗卫生改革方向以后,广大农村的医疗卫生状况更加恶化,农民基本上是小病养着、大病扛着,看不起病、就不起医非常普遍。《意见》明确提出,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,并且把农村作为重点,切中要害,符合实际,是新医改的一大亮点。 《意见》长短期目标相结合,完全符合中国社会经济发展状况。3年内投入8500亿元,实现到2011年的短期目标,有效减轻居民就医费用负担,切实缓解“看病难、看病贵”问题。然后,随着经济实力的不断增加,继续不断加大投入,实现到2020年的长远目标,即:人人享有基本医疗卫生服务,基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求,人民群众健康水平进一步提高。远期目标的实现,必须有坚实的经济实力作为后盾和基础,因此,在这个时期必须加快经济发展步伐,否则,远期目标的实现可能就是一句空话。 新医改推出的时机把握非常好。当前,受国际金融危机影响,中国经济出现了增速减缓的迹象。加大投入,扩大内需,刺激经济是当前的急迫任务。投入8500亿元,实现医改的三年短期目标,即缓解了城乡居民“看病难、看病贵”问题,又扩大了内需、刺激了经济发展,是一个一举两得、一箭双雕的措施。 医疗卫生回归公益本性需要注意和解决好的难题是,防止出现公益性、公共医疗卫生效率、服务、质量下降现象。公共、公益性质就决定了公立医院不可能有暴利,那么,在经济市场化的今天,在利益充斥社会的氛围下,没有利益驱使能否提高医疗卫生人员的积极性,能否提高医疗卫生的服务质量和医疗水平,拿什么吸引名家、名医留在公立医疗机构,是值得认真对待和研究的问题;同时,在一大部分公立医疗机构由财政供养的情况下,如何防止医疗设备、医药等在采购过程中不发生腐败行为,也是一个挑战,需要周密研究和对待。