十二指肠漏诊致肠穿孔医疗纠纷案

十二指肠漏诊致肠穿孔医疗纠纷案

北京中银（长沙）律师事务所  张志强

一、    案情简介：

患者李某，男，死亡时64岁，于2010年10月9日因“右上腹疼痛4小时，伴恶心、呕吐、发热”到某A 医院住院治疗，入院诊断：1、腹痛待查：急性胆囊炎、胆囊结石；2、高血压病。入院后给予“禁食水，抗炎补液，对症支持治疗，完善相关检查等治疗”。住院11天，于2010年10月20日转院，转院时情况：右上腹牙痛，腹腔积液，患者转到B医院继续治疗，入院时患者意识丧失，并出现呼吸停止，B医院于当天开腹探查，实施了黏连松解、十二指肠穿孔修补、腹腔引流术，术后诊断为“感染中毒性休克、急性弥漫性腹膜炎，十二指肠穿孔”。后患者急性弥漫性腹膜炎，多器官功能障碍，于2010年10月29日死亡。

二、    医方过错点分析：

1、          缺少鉴别诊断。医方在病历中缺少鉴别诊断分析，表明医院对病情分析不全面，与遗漏诊断有因果关系。

2、          辅助检查不及时。患者入院后第6天医院才行相关辅助检查，如腹平片、腹部超声等以明确诊断。医院入院辅助检查不及时、不完善，存在过错；

3、          病情观察不严密。查医方病历10月12日到10月20日病历，医方每隔2-3天才记录病情，存在过失。

   该患者10月20日以腹痛10余天，黄疸一周，意识丧失2小时从A医院转入B医院，急诊行剖腹探查术，发现十二指肠穿孔严重、腹腔大量积液，患者存在感染性中毒休克、严重腹腔感染，术后转入ICU继续治疗，抗生素治疗效果不佳，并继发多脏器功能障碍，10月29日死亡。因为A医院在诊治过程中，辅助检查不及时、不完善、病情观察不严密，漏诊了十二指肠穿孔引起严重腹腔感染、感染中毒性休克致多脏器功能障碍而死亡，延误了手术治疗时机，A医院的诊疗过错与死亡中存在主要因果关系。

三、    最终处理意见：

   由医方承担75%的赔偿责任，医方赔偿患方家属约20万元。