湖南医疗纠纷律师谈一例经典的医疗误诊案例

湖南医疗纠纷律师谈一例经典的医疗误诊案例

北京中银（长沙）律师事务所  张志强

一、    案情简介：

   2012年5月11日，患者张某因“发现盆腔包块”入住某医院，入院查体：下腹部扪及包块约20cm大小，上界达脐平，两侧达盆壁，无压痛。结合外院超声检查，初步诊断：盆腔占位。5月14日在全麻下行左侧附件切除+右输卵管系膜囊肿剥除+右卵巢囊肿剥除术。术后予以抗感染、补液、止血等治疗。病理诊断：左卵巢粘液性囊腺瘤、右输卵管系膜囊肿、右卵巢成熟性囊性畸胎瘤。5月16日心电图示心动过速、ST-T改变、电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞。5月18日患者活动后自觉胸闷、心悸、乏力感。查体双肺底散在细湿罗音，予以吸氧、心电图检查。心电图检查提示窦性心动过速，ST-T改变，不完全性右束支传导阻滞。查红细胞压积0.185L/L、血红蛋白63g/l、血小板53×10⁹/L；B型钠尿肽1070pg/ml。B超显示：子宫前上方低回声约96×53×79mm，内有分隔，盆腔积液子宫后方深20mm，前方深23mm。予以输血、止血、抗感染治疗。但患者病情进一步加重，血小板进行性下降。5月19日内科会诊，考虑血小板减少待查，浮肿待查，建议血液内科会诊。5月20日，患者诉心慌，大汗淋漓、气促。胸闷、端坐位。后患者呼吸骤停，经给氧、胸外按压及药物等抢救措施无效，宣告临床死亡。

2012年6月18日，某鉴定机构给出的病理诊断结论为：1、慢性髓性白血病累及心脏、气管、两肺、肝、膀胱、右卵巢及两肾肾窦、肾上腺和胰周围组织等，并发多器官片状出血或血肿形成；2、肺动脉内膜、中膜粘液变性，两肺小动脉内皮细胞、平滑肌增生及小动脉丛病灶形成，符合肺动脉高压所见的血管损害。3、右心肥大，双下肢水肿，心包腔积液100ml，左右侧胸腔积液分别为200ml和750ml、腹腔积液650ml；4、结节性硬化；5、慢性宫颈炎；6、左右侧3,4,5肋骨骨折。死亡原因：心肌出血和肺动脉高压并发心力衰竭。

二、    医疗机构过错点分析：

1、案件过错分析：该案例毫无疑问为医疗机构误诊，且该机构为国内著名某三甲医院，而且误诊和死亡原因存在直接因果关系。律师拿到此案件后，应着重从医疗机构误诊点出发。首先该医院对患者既往病史及全身健康状况在入院时未予充分评估，经询问该患者有乙肝病史8年，2004年曾行脾脏切除术，而这些病史对于诊断有十分重要的意义，因此此处医院误诊是存在过错的；其次，术前检查时也提示纤维蛋白原和凝血时间和正常值稍有差异，虽不影响手术，但应结合既往病史和犬舍的健康状况进行术前综合评估；再次，术后第三天患者病情发生变化时，特别是心率出现大的波动，医方在观察、分析病情方面评估不足，与患者死亡存在一定的关系。因此两级鉴定机构最终将此案件定义为一级甲等医疗事故；

2、责任划分：患者病情急剧变化，血小板、血红蛋白进行性下降，临床出现DIC表现，导致多器官功能衰竭以至于死亡，与患者自身疾病有关，此为死亡的最主要原因。医方的误诊行为、观察病情不仔细为死亡的次要原因。因该鉴定为医学会组织，医学会在责任程度上最终还是偏向了医院，定了轻微责任，我们认为定次要责任更为合适。

3、患者提到的医方无执业资质人员独立从事诊疗行为问题，法院认定属于行政部门管辖，法院不予处理。

三、    最终裁决：

经两级法院审判，法院最终判决医院赔偿患者家属人民币240411.5元。