从医患纠纷看医疗问题(三)看病贵：收入加成是“病”根
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2014年8月11日
来源:
长沙医疗纠纷律师 http://www.csyljfls.com/
去年6月到8月间，哈尔滨医科大学第二附属医院诞生了一项“中国之最”：两年前，哈尔滨一位名叫翁文辉的中学离休教师患上了恶性淋巴瘤。去年6月1日，翁文辉家属将病人送进附属医院心外科重症监护室治疗。8月6日，病人因抢救无效病故。
据报道，事后，医院开出的足足好几尺厚的收费单据让翁文辉家属大吃一惊：病人仅仅住院67天，花掉住院费用139.7万元，抢救急用药品400多万元，加上病人住院期间因病重缘故而召集的专家会诊，居然一共用了将近1000万元。
一波未平，一波又起。哈尔滨这起天价医药费的调查结果尚未公布，广东深圳又爆出了一件天价药费事件。
2004年9月13日，年近八旬的诸少侠教授（1927年出生，从事医疗、科研工作30余年，曾任广东人民医院、深圳蛇口工业区联合医院院长，深圳市中华医学会副会长）因心脏衰竭而入住深圳人民医院治疗。去年1月10日，诸少侠教授经抢救无效而去世。
与哈尔滨事件一样，深圳人民医院开出的医疗费清单同样让诸少侠家属大吃一惊：患者住院119天，医疗费用竟高达92多万元，再加上家属自费购买的药品费用，总计120多万元。事后，诸少侠家属发现，120多万元的账单中，存在几十万元的乱收费问题。
值得庆幸的是，此事引起了广东省纪委的重视。近日，检查组的调查结果表明，深圳市人民医院确实多收了十几万元治疗费。
日前，诸少侠家属获得医院方面30万元赔偿，包括多收款项及精神损失费两部分；医院血透室主任引咎辞职，院长、书记以及相关科室的工作人员也受到了扣发工资津贴等不同程度的处罚。
上述事件一起正在查处之中，一起通过行政手段得到了解决。据记者了解，到目前，因为医疗收费而起的纠纷不少，但经过司法程序的却不多。
某地不久前就发生了一起患者状告医院的医疗费纠纷案件。
一位患者因胃部不适到医院就诊，住院治疗数天，患者发现所花去的医药费中，治疗费微乎其微，而包括常规检查在内的各种检查、化验以及有些药物的费用却占了一半多。患者认为其得的是胃病，有些检查、化验显然没有必要，医院通过这些多收了钱。与医院协商不成后，患者诉至法院，要求医院退还不合理检查费和药费，并赔偿精神损失费。
法院审理后认为，根据当地医学会的鉴定结论，医院的个别检查项目并非必要，有些药剂的使用也重复。最后，法院判决医院退还患者部分费用，驳回其余诉讼请求。
透视三起医疗纠纷，记者发现，三起纠纷的处理方式和处理结果虽然不尽相同，但纠纷都起因于医疗费用这个环节的特点却非常相似，集中反映出了医疗领域中的“看病贵”问题。
近8年来，我国的人均门诊费用和住院费用，平均每年分别以高达13%和11%的速度飞速增长，大大超过了居民人均收入增长的幅度。2003年与2000年相比，卫生部管理的医院院均收入增长了69.9%，其中财政补助收入增加仅仅占医院总收入增加额的9.4%，而医疗收入增加却占医院总收入增加额的49.8%，药品收入增加则竟然占到了医院总收入增加额的38.7%！
这些数据显示，“看病贵”的直接原因是药品和医疗器械价格虚高，深层原因则是现行医院药品收入加成机制。
据统计，截至2004年底，我国共有高达5000多家的药品生产企业和12000多家药品批发企业，药品零售企业则达到了令人难以置信的12万多家。
根据市场规律，药品和医疗器械作为商品，在供大于求的情况下价格理应下降，但令人费解的是，我国的药品和医疗器械的价格却呈现不断上升、越贵越好卖的怪情况。
知情人士指出，药品和医疗器械价格虚高这个怪胎背后，隐藏着众多令人不安的黑幕。
近日，国家审计署对卫生部和北京市所属10家大型医院的药品和高值医用消耗材料的价格进行了审计，也抽查了一些企业，发现不少生产企业虚报成本，进而造成政府定价虚高。在抽查的5家药厂46种药品中，有34种药品成本申报不实，平均虚报1倍多。某企业生产的一种注射用针剂，实际制造成本为每瓶32.07元，申报价格却达到266.50元，虚报7倍多；有些医疗器材，几经转手后层层加价，其中以进口器材最为严重。在抽查的6类35种进口高值器材中，卖给医院的价格平均为报关价的3.34倍。某规格的球囊，报关价为每个496.2元，但一级代理商批发给二级代理商的价格，却惊人地达到了3600元，而二级代理商卖给医院时，匪夷所思地达到了7000元，竟加价13倍还多。
许多人不禁质问：这么贵的药品和医疗器械，医院怎么也敢进呢？
个中缘由，即在于现行的医院药品收入加成机制。
多年来，我国实行医疗服务低收费政策，同时允许医疗机构销售药品时加成15-20%作为补偿。在计划经济时，由于药品品种少，价格由政府控制，这个机制对弥补医院收入发挥了重要作用。但在市场经济条件下，药品品种越来越多，价格差距也越来越大，现在，同类药品之间的价格，最多的竟然达到了十几倍的差别。
目前，医院药品收入加成机制的弊端已经日益显现，卫生部第三次国家卫生服务调查显示，在越来越贵的医药费面前，许多患者开始“有病自己扛”：群众有病时，有48．9％的人应就诊而不去就诊，29．6％的人应住院而不住院。
