如何避免医疗损害 -听最真实的第一线声音

如何避免医疗损害

                                    -听最真实的第一线声音

医疗损害，无论你是平民百姓，还是富贵如马云，都可能逃脱不了医疗损害这一隐性威胁。医疗技术的进步，很多都是在损害患者的健康利益上进步的。

此处所说的医疗损害，是有范围限制的，它是指不必要的损害或者诊疗不当造成的损害，同时也是有程度的限制，一过性的损害后果不在讨论的范围，此处所说的就是造成严重的身心损害后果的医疗损害。因为职业的缘故，基本上每天都能接触到被医疗伤害的个体，各种不同背景的人都有可能遇到，即使是医疗职业者，也会经常的遇到同行所造成的的伤害。

以下这些场景曾经真实的发生过

l  胰岛素的发明，在刚问世的时候因为纯度、剂量的问题造成过了很多儿童低血糖昏迷甚至死亡；

l  一些药物上市时未发现的潜在毒性造成了很多患者死亡或者残疾，比如之前小儿退热使用的瑞芝清造成了很多小儿脑细胞损伤，严重的患儿死亡；

l  国内之前暴露的一些中成药注射剂造成的患者死亡， 实际上因为产品质量不过关，但基本上都冠以过敏这一原因，进而无法追究厂家责任。

l  龙胆泻肝丸（北京同仁堂）造成了以万计的患者肾功能损伤，严重的需要透析维持。

l  实习生违规操作导致患者死亡或者损伤。比如实习生违规对患儿进行胸骨穿刺，造成心脏损伤进而心包填塞导致患儿死亡。

l  医院内部管理混乱。医务人员不到岗或者技术人员知识技能缺失，导致无法对患者进行救治。如某医院急诊科医生遇到需要急救的患者第一时间打 120，而没有对患者进行抢救；另外如医院手术病人管理混乱，导致全麻术后病人长时间没人管理，导致患者变成植物人。

2013 年美国《病人安全杂志》估计美国全年死于可预防的医疗事故的人数为 21-44 万，是美国人第三大死因，仅次于心血管疾病和癌症。中国目前没有类似的统计，但可以想象，结果也不能好到哪里去。

造成医疗损害的原因有哪些了，笔者认为以下因素很重要：

一、不断发展的有创性诊疗技术

造成目前医疗损害事件越来越多，与医疗技术日新月异发展有一定的关系，无数以前视为不治之症的疾病现在有了治疗手段，技术是双刃剑，在诊疗的同时，也同时造成了伤害。

很多本身具备开展高风险诊疗技术的医疗机构，因为利益的驱动，也在想法设法开展此类诊疗活动，学习都有一个过程，代价很多时候就是以病人生命作为代价。很多受到损害的病人，不知道自己是白老鼠，被当做了第一个试验品。

二、医疗市场化也是罪魁恶首

医疗机构之间的竞争也会容易造成医疗损害事件。传统的治疗手段，是有效的，但对于作为市场主体的医疗机构并非最优的方式，通常，医疗机构都倾向于价格更高昂，治疗效果更明显的治疗手段。一家医疗机构所采取的的治疗手段均是传统的治疗手段，一方面会被视为技术落后跟不上时代，另一方面呢，因为传统的治疗手段价格低廉，医疗机构采用传统的治疗手段就无法盈利， 无法发放医务人员的工资，虽然现阶段仍有公立医院和私营医院之分，但本质却是一样，不盈利意味着在市场竞争条件下无法生存。骨科的诊疗手段就是一个很明显的样本，现在的手术治疗占的比例越来越高，通常应该采取的手法复位等传统手段遭到摒弃，虽然手术治疗比非手术治疗在一定程度上有优势，但手术造成的其他问题也越来越多，比如感染、排斥、再次手术等等。

网上炒的比较厉害的“北京凤凰妇儿医院”，治疗患者 HPV 感染，患者花费 33 万元，仍然没有治疗好疾病，一方面患者花费了巨额的资金，另一方面身体受到了巨大的损伤。

三、良莠不齐的医疗人员素质

医疗人员的素质整体上较过去有了较大提升，但对个体来讲，很多不适宜从事医疗的人在从事医疗，比如操作能力不行的人进行精细操作的手术，术中造成患者损害或者死亡的案例比比皆是；另外，很多的医务人员缺少系统的培训，不能很好的将医学理论搬到实践中去，机械的去按教科书、诊疗规范等去应对临床疾病，造成很多病人得不到有效的处置；医学分科越细，医疗人员学历越高，其对疾病的认识不全面，导致不能早起识别其他科室疾病，同时因为专业所限，不熟悉其他科室操作，导致因为会诊等原因，延误患者的救治。

我们不能脱离现有的环境去谈如何避免医疗损害，对于造成医疗损害的原因我认为要有充分认知。医疗的公益性被趋利性冲击，医务人员的职业素养不能与现阶段的医疗需求所匹配，医疗技术的发展与本身所带来的的风险相辅相成。避免医疗损害，个人认为可以从以下方面着手。

一、最核心也就是最重要的，保持健康，预防疾病

不管你是马云还是国家领导人，在疾病造成的威胁面前都是平等的，只是医疗资源有所差异而已。保持健康， 远离医疗，你就不会去不得不接受不可预料的医疗风险。因此，越是医疗技术发展 ，越是要保持健康，不要成为新技术的试验品、更不要成为新技术的牺牲品。国家医疗卫生的根本大法《基本医疗卫生与健康促进法》对此的认识也是这样的，促进健康不仅是公民个人的责任，更成为了各级政府的责任。因此，提高对健康的认知，追究健康的生活方式，以及为健康进行投入才是预防医疗损害的根本。

二、掌握必要的医学知识

掌握必要的医学知识也是必不可少的，不要以为自己身居高位，身边有众多医疗界的朋友就不可以不用学。现在是一个开放的社会，各种信息资源都可以免费获得，只要有心，完全可以成为一个医学的杂家，专家必须通过实践，且因为人的精力问题，也只能在几个领域内成为专家。掌握了医学的一般性知识，在遇到疾病时，基本的治疗方法和治疗原则就能知道，在遇到紧急的医疗问题时，可以自己采取自救措施，而不是完全寄希望于医务人员的施救。现在提倡的，紧急心肺复苏和移动式心脏除颤设备的使用，都是要求一般人员都应掌握的。

三、破除对大医院、大教授的盲目信任

对于一般性的疾病，大医院、大教授并不比小医院的强，一般性的疾病，完全可以在中小型医院完成；而对于严重的疾病，除必须采取急救的外，都可以咨询多个相关领域的医生，获取立体的知识，进而采取更好的方法，同一个疾病，不同的医务人员采取的诊疗手段都是不一致的，至如采取哪一种方案，自己可以根据不同的意见进行整理，进而确定最好的诊疗方案。

四、生病时，一定要有亲人的陪伴

我们的父母，我们的儿女，在就医的时候，或者需要打针吃药的时候，一定要陪伴，出现任何的异常，我们要大胆的怀疑，是不是药物有问题，是不是病人对这种药物过敏，是不是其他疾病的先兆，只有怀疑，我们才会去验证医疗风险是否已经出现。在医疗风险刚出现苗头的时候，及早终止风险，才是最好的处理方式，毕竟我们的亲人的生命只有一次，是不允许我们做事后诸葛亮的，不管工作多忙，在你的亲人生病治疗的时候，一定要陪伴，不要把你亲人的生命全部交给医务人员。

之前，我有亲身的经历，母亲在医院住院期间，输一种治疗心血管的中成药，输液过程中感觉不适，用床头铃呼了护士，来了一个实习医生，实习医生将情况反馈给主治医生后，主治医生仅仅是调慢输液速度，后来刚好我来看我妈，我一看，我妈妈讲话声音含糊，面部有水肿，且感觉吞咽困难，我一看就知道是过敏了，有喉头水肿的迹象啦，马上停了输液，告诉医生情况，医生一听我的描述也知道情况的严重，马上进行了钙剂注射和抗过敏药物注射，最后才没有出事。这个经历，使我对现在的医疗体系非常的不满，中成药的注射剂风险本来就大，疗效和口服制剂区别不大，属于可输可不输的，而医务人员为了一点点药物的提成将我妈置于危险的境地，其次，不重视病人的反馈，病情的判断需要经验，一个实习生没有任何诊疗经验，凭什么可以去诊疗病人？自己不亲自去看病人，怎么能获得一手的信息？

五、二次诊疗机构的修正

生命只有一次，无法重来。能否在实施有创诊疗前，有这么一种二次诊疗的机构对医疗机构的首次诊断进行再次诊断与修正，减少误诊的机会。我们都知道，每个人都有自己的盲区与知识的短板，一个医生看到的往往是他认为的一方面，如果一旦诊疗错误采取了错误的诊疗方式，往往意味着对患者会造成损害，严重的可能会丧失生命。二次诊断，就是这么一个机构，集中专家与技术优势，对于有需求的患者提供验证的机会，减少医疗损害的发生。我也希望，市场能验证的预判。

六、政府监管不能缺位

虽然现在提倡的是简政放权，以市场的方式解决市场的问题，但并不意味着政府的管理可以缺位，现阶段，政府的监管比任何一个时候更需要，政府需要制定规则、监督规则的执行，对于违规者必须予以处罚，这几年，卫生监督管理部门越来越不会管，也越来越不愿意管，长此以往，政府的懒政行为一旦形成，很难得以纠正。

作者信息：

张志强，律师，主治医师，湖南上马律师事务所合伙人，专注于医疗大健康法律服务领域。少一些医疗损害，多一些医患和谐。