医方不能提供病历材料败诉一例

医方不能提供病历材料败诉一例

长沙医疗纠纷律师  张志强

一、案情简介：

2003年11月23日，王某某因左眼睑下垂到某医院行左眼睑矫正术，当天某医院给王某某行左眼睑矫正术，并在门诊病历本记载手术过程及用药情况，并载明3天后拆线，门诊继续复查。术后眼睑闭合不全，某医院后行二次手术，导致疤痕，长期以来，王某某左眼流泪、畏光，某医院一直为其进行免费治疗。2013年9月16日，王某某左眼眼磨加重，到被告处检查诊断为：左眼真菌性角膜溃疡，后王某某一直在被告处输液至2013年9月29日。同年9月30日，王某某前往某市人民医院住院治疗36Ian，诊断为：左眼真菌感染性角膜溃疡以及左眼眼睑闭合不全，2013年11月16日，原告到某医院行左眼内容物取出术+义眼台植入术，住院5天。

二、鉴定情况：

   王某某起诉到人民法院，人民法院委托司法鉴定机构对王某某伤残等级、过错程度、因果关系、过错参与度进行鉴定。2014年10月9日某司法鉴定中心作出退案说明函一份，载明：关于申请人王某某与被申请人某医院，因果关系、过错参与度、伤残等级鉴定一案，在鉴定期间我所多次通知贵院，通知当事人提供相关病历资料，到目前为止被申请人未能提供全面的客观病历材料，现有材料经法院质证后，申请人对部分病历材料不予认可，致使我所无法完成因果关系与参与度的鉴定，故将两项申请予以退回。申请人眼部伤残等级为五级伤残。

三、法院判决情况：

   王某某因左眼下垂到某医院行矫正术，术后导致王某某左眼睑闭合不全，并最终导致王某某左眼内容物取出+义眼台植入术，由于某医院未能提供王某某全面的客观材料，致使鉴定机构无法完成因果关系以及参与度的鉴定。因此法院认定医疗机构承担主责，判决某医院赔偿王某某人民币211660元。

四、律师点评：

   从本案的实体公正来评判，法院判决也是经得住考验的，因为医方两次手术失败导致王某某左眼眼睑闭合不全，眼睑闭合不全最容易导致的就是角膜溃疡，增加眼部感染的几率，从医方递交的病历材料来看，无法证明其在之后尽到了相应的诊疗注意义务：积极让患者前往上级医院行左眼眼睑修补术，出现角膜溃疡后，某医院救治力量有限、也未积极转诊从而导致最终眼内感染，导致严重的损害后果，因此实体来讲，法院的判决也是正确的。

   本案实际上是对《侵权责任法》第58条关于医方推定过错的具体运用，在实践中处理，各级人民法院对该法条的认识不一样，主要在认定推定过错与推定责任的认定上，推定过错允许不利的一方进行举证，推定责任不利的一方则丧失举证机会，推定责任，也不一定是全部责任，法院仍要根据具体案情进行衡量，要做到形式公正与实体公正相统一。