术中喉返神经损伤医方承担主要责任一例

                                         术中喉返神经损伤医方承担主要责任一例 

                                                   湖南银联律师事务所      张志强

一、简要诊疗经过：

       章某经CT检查发现双侧甲状腺肿块四月余，后于2009年3月7日就治于某医院，入院诊断：双侧甲状腺肿块，性质待查：①结节性甲状腺肿②甲状腺癌。同年3月11日在全麻下行双侧甲状腺次全切术。术后予上氧、抗炎、止血、补液等。同年3月12日章某出现喝水呛咳、声嘶。同年3月16日病理诊断结果回报为：结节性甲状腺肿。同年3月19日章某出院。

   2009年8月21日章某因术后声嘶到某B医院就诊，行电子鼻咽喉镜检查示：双侧声带旁正中位固定，不能活动，双声带麻痹。章某因甲状腺术后声嘶、呼吸困难于2009年9月8日至同年9月22日就诊于上海某医院。在全麻下行气管切开＋喉返神经探查十颈袢神经及膈神经修复术，术中显微镜下发现双侧喉返神经在距环杓关节水平下方约1.5cm处被缝线结扎切断失去连续性。后章某分别于2010年6月24日至同年7月1日、2010年8月18日至同年8月21日在上海某医院住院治疗。现章某仍遗留双侧喉返神经损伤的症状（如呛咳、声嘶、呼吸困难等），经手术直视及电子鼻咽喉镜检证实，双声带麻痹。

二、鉴定情况：

         某省医学会接受法院委托，于2012年4月16日作出某医鉴（2011）108号《医疗事故技术鉴定书》。分析说明：1、患者因CT发现双侧甲状腺肿块四月余入住医方，医方根据患者病史、临床表现及相关检查结果，入院诊断“双侧甲状腺肿块，性质待查：①结节性甲状腺肿②甲状腺癌”是正确的，有手术指征，医方采取全麻下行双侧甲状腺次全切术符合医疗原则。2、术后患者出现呛咳、声嘶、呼吸困难等症状，结合某医院电子鼻咽喉镜检查情况（双侧声带旁正中位固定，不能活动，双声带麻痹），说明其存在双侧喉返神经部分受损，而根据医方手术记录描述，术中未明确解剖暴露喉返神经，损失系医方手术操作不当所致。3、关于上海某医院手术记录描述双侧喉返神经切断的问题。双侧喉返神经如被切断，则患者术后需依赖气管插管或气管切开来辅助呼吸，且双侧声带应为正中位固定而非旁正中位，本例实际情况与此不相符合；上海某医院手术记录虽描述双侧喉返神经切断，但无断端神经病理检查依据支持。故本例双侧喉返神经应为部分损伤。目前患者能发声讲话，但讲话比正常较困难，无其他医疗依赖。其损害结果与医方医疗过错有主要因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准》，本医疗事件构成三级丁等医疗事故，医方负主要责任。

       某省司法鉴定中心接受原院委托，于2012年8月25日对章某的伤残等级、后期治疗费、护理时间和护理等级进行了鉴定，结论为：目前被鉴定人病情较稳定，治疗已经终结，无其他医疗依赖，前段医疗费用以医药票据为证（截至鉴定之日止）。目前日常生活活动能力可，不存在有护理依赖，但被鉴定人在临床治疗及康复治疗过程中需要护理，建议护理期限为叁年，住院期间护理人数按壹人计算，出院后按半人计算（仅供参考）。被鉴定人章某伤残程度评定为职工工伤伍级伤残。

三、判决情况：

        法院判决某医院在本判决书生效之日起五日内赔偿章某349268.2元。

四、律师点评：

        行甲状腺手术术中损伤喉返神经，一般认为属于医源性损伤，一般认为系操作不当所致，责任的比例一般在主要到全部，法院最终认定主责赔偿符合该类型案件实质公正的审理。