腹股沟疝无张力修补术致患者勃起功能障碍一例

                                         腹股沟疝无张力修补术致患者勃起功能障碍一例

                                                    湖南银联律师事务所     张志强

一、基本诊疗经过：

      2015年1月12日，沈某某因“发现左腹股沟肿块6月”入住某医院。入院查体：左腹股沟区及一约4×3cm肿块，张力不高，肿块无压痛，未进入阴囊，站立咳嗽鼓气时肿块明显，初步诊断：左腹股沟疝：股疝？当日查腹股沟肿块彩超报告：左腹股沟区异常回声（以疝块考虑）。同年1月14日在连硬麻下拟行“左腹股沟疝无张力修补术（根据术中情况决定手术方案）”，术中探查未见明显斜疝及直疝，见卵圆窝处有一约4×5cm脂肪瘤，术中经会诊后行“左腹股沟脂肪瘤切除术、左腹股沟无张力修补术”，术中放置UPPL6帽状补片。术后未诉明显不适，同年1月22日沈某某出院，出院时腹股沟区切口愈合良好，未见红肿化脓，双下肢活动可。沈某某诉出院后出现阴茎皮肤肿胀、发水泡等，同年3月3日外院双侧腹股沟肿块超声检查：双侧精索静脉站立位及卧位探查未见明显差异（左侧精索紧邻补片）。同年3月9日沈某某以“左侧腹股沟斜疝术后阴茎肿胀”入住某市第一人民医院进行治疗，同年3月11日超声检查：双侧腹股沟未见明显异常回声肿块：阴茎背部浅静脉曲张，左侧内径明显大于右侧内径：超声造影检查见阴茎背部浅静脉至大隐静脉段血管（切口瘢痕处）显示通畅。同年3月13日，DSA检查见：左侧阴茎背浅静脉造影提示左侧阴部外静脉未显示，向右侧阴部外静脉分流为主，并可见细小侧枝循环形成，经激光照射及口服爱脉朗消肿等治疗后于同年3月16日出院。出院后沈某某多次因“阴茎肿胀、勃起不能等”就诊多家医院。2015年3月24日，沈某某以“左腹股沟区无张力修补术后阴茎皮肤水肿2月余”入住某医院进行治疗，后于2016年6月28日出院。

    司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具了性功能检测报告1份，该报告印象：阴茎夜间自主性勃起功能尚可，平均硬度大于60%，但持续时间不足；神经诱发电位检测提示阴部神经传导轻度异常。

二、鉴定意见：

       某医学会鉴定后认为： 2015年1月12日沈某某因“发现左腹股沟肿块6月”入住某医院，经相关检查后初步诊断：左腹股沟疝：股疝？同年1月14日在连硬麻下拟行“左腹股沟疝无张力修补术（根据术中情况决定手术方案）”，术中探查未见明显斜疝及直疝，见卵圆窝处有一约4×5cm脂肪瘤，术中经会诊后行“左腹股沟脂肪瘤切除术、左腹股沟无张力修补术”，同年1月22日出院，出院后沈某某多次因“阴茎肿胀、勃起不能”就诊多家医院。根据沈某某入院时的主诉、查体及相关检查，沈某某左腹股沟脂肪瘤存在，有行“左腹股沟脂肪瘤切除术”指征，手术方式选择合理。根据病史、相关检查等，被告术前诊断“左腹股沟疝：股疝？”存在不足，在手术过程中发现为脂肪瘤，未探及疝囊，予行无张力修补术，术中放置补片存在过错。沈某某术后出现阴茎肿胀等不适，经治疗后好转，但客观上沈某某存在勃起功能轻度障碍及左侧精索静脉轻度曲张、回流受阻与手术补片压迫或者排异有因果关系。鉴定意见为被告在对沈某某的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与沈某某损害后果之间存在因果关系，被告应承担主要责任。

三、法院审判意见：

         沈某某在某医院处治疗，医患间形成医疗服务合同关系明确。沈某某因“发现左腹股沟肿块6月”就诊于被告处，某医院对沈某某诊疗过程中，术前诊断存在不足，同时术中发现为脂肪瘤、未探及疝囊的情形下，予行无张力修补术，放置补片存在过错，该过错与沈某某的勃起功能轻度障碍及左侧精索静脉轻度曲张、回流受阻的损害后果有因果关系。沈某某起诉要求被告承担医疗侵权责任，已举证证明就医事实、损害事实，并通过提供相关病历资料对被告的诊疗行为存在过错完成了初步举证。现根据某医学会出具的医疗损害鉴定书，认定被告在诊疗过程中存在过错，对沈某某的损害后果承担主要责任，应对沈某某诉请损失中的合理部分予以赔偿。根据已认定的被告过错行为，本院认为被告在整个诊疗过程中的过错行为较多且过错程度较大，严重侵害了沈某某的身心健康，并对沈某某造成不可逆转的伤害，故酌定由被告对沈某某的损害后果承担80%的赔偿责任。判决某医院赔偿沈某某人民币263028.96元。

四、律师点评：

        该案件中，医方诊断腹股沟疝诊断依据不足，因此医方性补片修补这一诊疗措施存在依据不足，因此，因行该手术导致患者阴茎血流改变进而导致勃起功能障碍这一损害后果之间存在困难。患者在明确损害后果时，未单纯以病历记录为主，而是到司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心做了性功能检测，并出具了检测报告，明确了具体的损害后果。