输尿管结石处理不当致医疗机构纠纷一例

                                                      输尿管结石处理不当致医疗机构纠纷一例

                                                           湖南银联律师事务所  张志强

一、简要案情：

   高某，男，61岁，2014年8月30日因“左侧腰部胀痛不适3月余”到某中医院就诊，现病史：患者三年前因左输尿管结石伴左肾重度积水在该医院行输尿管切开取石术，术后恢复可，三个月前无明显诱因出现左侧腰部胀痛不适，未发作剧烈疼痛。门诊B超：左腰部陈旧性手术瘢痕，左肾区叩击痛（+），左输尿管径路压痛（+），入院诊断为“左输尿管上段结石伴左肾重度积水、右肾结石伴积水”。入院后于2014年9月1日在全麻下行“URSL中转输尿管切开取石术”，术中见输尿管狭窄伴息肉形成，息肉形成黏连致密，输尿管镜无法通过，遂中转开放，9月8日出院。术后半个月门诊做个一次体外碎石，一个月后复查腹部平片及泌尿系B超示左输尿管通畅，拔除双J管，10月28日彩超提示：左输尿管上段结石伴左肾积水，右肾内结石。11月3日在某省级医院行左输尿管逆行造影+经皮肾穿刺造瘘术，术中考虑左输尿管上段梗阻，引流红褐色稠厚脓性尿液约60毫升，临床诊断为“左肾积脓、左输尿管上段狭窄、左输尿管上段结石、左肾积水”等，后患者左肾感染迁延不愈。

二、鉴定情况：

   某中医院在对高某的诊疗过程中，在数钱检查及准备、手术方案的选择以及利弊告知、术后门诊复查及病历书写方面存在不足，与高某后期病情加重、进展的损害后果之间存在因果关系，建议医院责任为次要到同等责任（30-50%）。

三、分析与讨论：

   输尿管结石梗阻可导致重度肾积水，长期梗阻可导致肾功能的不可逆转损害，所以治疗时应尽快解除梗阻。一般来说对于输尿管上段结石患者，通常采取经皮肾镜碎石结合输尿管镜治疗，对于输尿管中下段结石通常采用输尿管碎石，而本例患者采取的输尿管镜手术一般不作为首选治疗方式，医院在数钱对于多种手术治疗方案以及利弊并无正对性告知，且其选择的术式存在不当，应考虑存在过错。

   该患者系老年患者，既往有输尿管切开取石术病史，术前应进一步行IVP等检查以排除输尿管狭窄、畸形、扭曲等影响因素，并明确患侧肾功能情况，该例病人术中正式左输尿管狭窄并息肉形成，且息肉形成黏连紧密，输尿管镜不能通过，导致术中临时改变术式，延长了手术时间，结石上移至肾盂发生反流性感染，对于患者的后期并发严重左肾干感染具有不利影响。且该元因结石返回至肾脏，开放取石手术失败，导致后期到省医院再行相应手术治疗。

   综上，该例判定医院承担次要到同等责任是正确的，医疗机构也应更谨慎的开展手术治疗，特别是在某一些中医院。